Действия при несчастном случае
Заявить о событии может:
Документы для получения выплаты
Следующие документы предоставляются в зависимости от характера заявленного события:
По риску травмы, случайного острого отравления
-
Медицинские документы, указывающие на факт получения в период действия договора страхования травмы и/или случайного острого отравления, обстоятельства их получения, полный диагноз, сроки лечения, лечебные и диагностические мероприятия:
при амбулаторном лечении (лечении дома):
— оригинал выписки из амбулаторной карты из медицинского учреждения за весь срок наблюдения (лечения),
— амбулаторная карта (при наличии);
— выписной эпикриз по стационарному лечению из медицинского учреждения за весь срок наблюдения (лечения), либо выписка из истории болезни;
— результаты проведенных исследований с заключениями по их итогам (лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых (УЗИ), микробиологических, цито-гистологических, эндоскопических, функциональных, электро-физиологических исследований, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томограммы (КТ), подтверждающие диагноз заявленных повреждений/заболеваний);
По риску заболевания
- Медицинский документ об обследовании и лечении Застрахованного лица по поводу заболевания, содержащие полный клинический диагноз, сведения о времени начала заболевания (дате заболевания) и дате установления диагноза, сроки лечения и временной нетрудоспособности, связанных с ним предшествовавших заболеваниях, операциях, манипуляциях, результатах лабораторных, клинических, гистологических и иных исследований, послуживших основанием для постановки диагноза:
— амбулаторная карта (при наличии),
при стационарном лечении (в лечебном учреждении):
— выписной эпикриз по стационарному лечению из медицинского учреждения за весь срок наблюдения (лечения), либо выписка из истории болезни.
- Результаты проведенных исследований с заключениями по их итогам (лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых (УЗИ), микробиологических, цито-гистологических, эндоскопических, функциональных, электро-физиологических исследований, магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томограммы (КТ), подтверждающие диагноз заявленных повреждений/заболеваний).
- Заключения и результаты консультаций медицинских специалистов (при наличии).
- Акт о случае профессионального заболевания по форме, предусмотренной законодательством РФ (при утрате профессиональной трудоспособности).
- выписка из акта освидетельствования органом медико-социальной экспертизы (при утрате профессиональной трудоспособности).
- Справка медико-социальной экспертизы об утрате профессиональной трудоспособности (при утрате профессиональной трудоспособности).
- Извещение о больном с впервые в жизни усыновленным диагнозом злокачественного новообразования, справка из онкодиспансера (если причиной наступления события явилось злокачественное заболевание).
- Направление на медико-социальную экспертизу.
- Протокол проведения медико-социальной экспертизы.
- Справка медико-социальной экспертизы об установлении группы (категории) инвалидности.
- Выписка из медицинской карты стационарного и/или амбулаторного больного за весь период лечения.
- Свидетельство о смерти из ЗАГСа.
- Документы с указанием причины смерти:
— медицинское свидетельство о смерти, либо справка о смерти с указанием причины смерти,
— посмертный эпикриз (если смерть произошла в лечебном учреждении).
- Протокол патологоанатомического исследования, либо Акт вскрытия трупа (при наличии).
- Заключение (Акт) судебно-медицинской экспертизы трупа (при наличии).
- Акт (выписка из Акта) судебно-химического исследования / химико-токсикологического / гистологического исследования (при наличии).
- Справка о ДТП формы 154.
- Приложение к справке о ДТП формы 154 о наличии Пострадавших (заполняется в и приобщается к справке о ДТП при наличии Пострадавших).
- Материалы расследования правоохранительными органами по административному (уголовному) делопроизводству - протокол, постановление, определение по административному правонарушению, постановление, приговор или решение суда по уголовному делу.
- Акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения (при освидетельствовании на месте ДТП с использованием технических средств измерения), либо Акт медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет ТС транспортным средством;
- Заключение (Акт) судебно-медицинской экспертизы / исследования (при проведении судебно-медицинской экспертизы);
- Водительское удостоверение. Дополнительно, если обстоятельства события, послужившего причиной наступления страхового случая, подлежат расследованию в установленном законодательством РФ порядке
-
Обязательное страхование. Законодательство РФ предусматривает обязательное страхование от несчастных случаев для отдельных категорий граждан
, к которым относятся военнослужащие, работники правоохранительных органов и суда, сотрудники МЧС.
При наступлении страхового случая государство гарантирует для них денежное возмещение из Фонда соцстрахования РФ в виде единовременных или ежемесячных выплат . Размеры выплат определяются на законодательном уровне и зависят от категорий застрахованных граждан и региона покрытия.
Обязательное страхование вступает в силу в случае временной или полной потери трудоспособности, а также при смертельном исходе.
Добровольное страхование. Этот вид страхования предусматривает свободу выбора для страхователя, заключающего договор со страховой компанией, относительно рисков, которые он желает застраховать.Договор между обеими сторонами заключается на базе письменного заявления страхователя, в качестве которого могут выступать физические и юридические лица. В этом случае страховые тарифы определяются не законом, а рынком и экономикой страхования .
Добровольное страхование может осуществляться в двух формах: коллективной (групповой) и индивидуальной.
Коллективное страхование обеспечивают работодатели (частные или юридические лица) своим сотрудникам. Как правило, оно осуществляется в крупных российских и западных организациях, для которых оформление страховки сотрудников традиционно является частью соцпакета, а также на предприятиях, работники которых подвержены большим рискам (опасные производства).
Дети-особая группа риска, какие услуги по страхованию от несчастных случаев школьников и детей предлагают страховые фирмы сегодня.Все о страховании от несчастных случаев на производстве ЗДЕСЬ.
Страховые взносы производятся за счёт организации (страхователя) , а страховка оформляется на коллектив сотрудников (застрахованных) в виде покрытия на 24 часа или на период рабочего времени.
Групповое страхование служит серьёзной материальной поддержкой работнику, получившему производственную травму, а также семье в случае его инвалидности или смерти.
Организация (страхователь) в этом случае обеспечивается защитой от незапланированных расходов. Кроме того, государство предусматривает налоговые льготы для таких работодателей , да и тарифы на коллективное страхование существенно ниже , чем на индивидуальное.
При индивидуальном страховании физическое или юрлицо заключает договор и выплачивает взносы самостоятельно.
Обе формы страховки от несчастного случая предусматривают право страхователя назначить определённых выгодоприобретателей на случай его смерти.
Данное право позволяет ему обеспечить финансовую безопасность конкретного человека при потере кормильца и поддержать материальный уровень семьи.
По периоду действия добровольное страхование от несчастных случаев может быть:
- полным (гарантия предоставляется на любой период частной и профессиональной жизни в течение действия договора);
- частичным (договор составляется на определённый период, например на время зарубежной поездки);
- дополнительным (страхование от несчастных случаев используется как часть комбинированного полиса, например, в автомобильном страховании).
- Инвалидности с полной или частичной, временной или постоянной нетрудоспособностью.
- Смерти.
- травмы, полученные в результате несчастного случая;
- различные виды случайных отравлений (кроме токсикоинфекций);
- клещевой энцефалит и полиомиелит;
- патологии при родах и внематочная беременность, приведшие к удалению органов;
- случайные переломы, ожоги, вывихи, ранения органов;
- смерть страхователя, произошедшая вследствие вышеперечисленных причин, а также в результате попадания инородного тела в дыхательные органы или анафилактического шока, обморожения.
- травмы, полученные страхователем в результате совершения преступных действий;
- травмы, полученные в алкогольном или наркотическом состоянии от любого транспортного средства;
- травмы, полученные вследствие суицида или умышленного нанесения себе телесных повреждений;
- смерть по причине вышеперечисленных обстоятельств.
- Сразу же обратитесь за медицинской помощью.
- Сообщите страховщику в указанный договором срок (обычно в течение 30 дней) о произошедшем с вами (или иным застрахованным вами лицом) случае.
- Направьте в страховую компанию заявление на страховое возмещение, приложив к нему все подтверждающие документы (свидетельство о смерти, справки из медучреждений, протокол ГБДД, справку об инвалидности и т. д.).
- Если вы являетесь наследником или выгодоприобретателем, предоставьте страховщику документ, подтверждающий ваше право на получение страховой компенсации (свидетельство о наследстве или распоряжение о назначении вас выгодоприобретателем).
- наименование страховой организации, ФИО заявителя, адрес проживания, контактные сведения;
- наименование документа – «Заявление на страховую выплату»;
- основной текст – изложение произошедшего несчастного случая (даты, времени, события);
- сообщение о праве получения страховой выплаты;
- опись прикладываемых документов;
- подпись заявителя, дата.
- оригинал страхового полиса;
- заявление, составленное по образцу;
- документ, выступающий основанием для выплаты страховой суммы (например, решение экспертизы об утрате трудовой способности, свидетельство смерти, лист нетрудоспособности и т.д.);
- копия паспорта заявителя.
- страховой полис (оригинал);
- заявление о выплате страховой суммы;
- свидетельство о смерти гражданина;
- паспорт обратившегося лица.
- Страховая сумма, по Вашему выбору 1000у.е. или 10000у.е. будет выплачена вся (100%), если в следствие несчастного случая Вами будет получена инвалидность 1 группы.
- Если получена инвалидность 2 группы, будет выплачено 75 процентов страховой суммы, 3 группы — 60%, незначительная травма -30%.
- В случае смерти, родственники погибшего получат 100% компенсации.
По риску инвалидности
По риску смерти
Дополнительно, если заявленное событие произошло в результате ДТП
Если Застрахованное лицо являлось водителем:
Последствия и объём страховой ответственности
Несчастный случай может привести к следующим последствиям:
Инвалидность может иметь разную степень в зависимости от уровня потери или снижения трудоспособности пострадавшего. Условия страхового договора могут предусматривать все последствия несчастных случаев и включать их в объём страховой ответственности в разных комбинациях или вместе.
Страховые случаи
Страховой случай наступает в период действия договора и должен быть подтверждён справкой , выданной лечебно-профилактическим учреждением.
К страховым можно отнести следующие риски:
К разряду нестраховых относятся следующие случаи:
Что делать, если наступил страховой случай
При себе необходимо иметь удостоверение личности и соответствующий полис. Заявление рассматривается в течение 10–60 дней.
Страховые взносы и выплаты
Страховая сумма оговаривается между обеими сторонами. Страхователь (при добровольном страховании) может сам выбрать размер страхового возмещения
, учитывая свои финансовые возможности.
Размер страхового взноса составляет определённый процент от всей страховой суммы.
Чем больше рисков будет включено в страховой полис, тем выше будет итоговый тариф.
В целом страхование от несчастных случаев (обязательное или добровольное) является очень нужным мероприятием. К сожалению, многие задумываются об этом только после случившегося с ним несчастья.
И зря. Намного комфортнее жить, зная о том, что в случае непредвиденных обстоятельств у вас имеется неплохая финансовая гарантия , которая поможет восстановить силы и здоровье либо поддержать семью, оказавшуюся в трудном положении.
Зачем же ждать, когда грянет гром?
Видеорепортаж о страховании от НС на производстве
strahovkunado.ru
Как получить страховку при несчастном случае?
Программы страхования от несчастных случаев гарантируют выплату компенсаций пострадавшим лицам при наступлении страхового события, указанного в договоре — обычно к таким относятся травмы, развитие профессиональных заболеваний и т.п. Для того, чтобы получить страховую выплату в полном объеме, необходимо внимательно составить заявление и собрать полный пакет документов.
На какую сумму может рассчитывать страхователь при несчастном случае по договору добровольного страхования? Как получить компенсацию и оспорить немотивированный отказ страховщика? Ответы на эти и другие вопросы мы постараемся дать в этой статье.
На какую сумму может претендовать страхователь?
Страховая компенсация, которая выплачивается страхователю, указывается в договоре добровольного страхования от несчастного случая (далее НС). Размер предельной страховой выплаты при этом будет зависеть от тарифов, установленных компанией, а также суммы, указанной в договоре между страховщиком и страхователем. Однако нужно учитывать, что выплачивается эта сумма не в полном объеме, а в процентном соотношении – в зависимости от причиненного ущерба здоровью.
Размеры выплат, на которые могут претендовать страхователи по договору добровольного страхования, зависят конкретно от несчастного случая и обычно рассматриваются в индивидуальном порядке. Ниже в таблице приведены ориентировочные значения объема выплат, которые может получить страхователь при наступлении НС.
Как составить заявление на получение выплат?
Первый этап для получения страховой компенсации при несчастном случае – это обращение в медицинское учреждение для получения экстренной медицинской помощи и документов, подтверждающих ухудшение здоровья.
Для получения выплаты по договору добровольного страхования от НС потребуется своевременно обратиться в страховую компанию, оформившую полис. Сроки оповещения страховщика закрепляются в договоре, но на практике обычно ограничены 25-30 днями со дня наступления несчастного случая.
При составлении заявления важно указать:
Некоторые страховые компании устанавливают образцы заявлений — в таком случае необходимо руководствоваться непосредственно требованиями страховщика.
Сбор и подача документов для получения страховки
Пакет документов для получения выплаты в результате несчастного случая формируется в зависимости от произошедшей ситуации. В стандартный перечень входят:
Обратите внимание! При рассмотрении дела страховая компания может запросить дополнительные документы (например, для установления отдельных обстоятельств несчастного случая).
Например, при смерти страхователя в компанию подается следующий набор бумаг:
Следующий этап действий после составления заявления и сбора пакета документов – это подача собранных документов представителю страховой компании. Сотрудник компании должен присвоить делу регистрационный номер, использование которого позволит отслеживать результаты рассмотрения.
Сроки выплат возмещения
Выплата страховых сумм по договорам страхования от НС осуществляется в сроки, указанные в договоре страхования. На практике такой срок не превышает 30 суток со дня принятия решения об осуществлении выплат. Исключением являются ситуации, связанные с возбуждением уголовного судопроизводства и возникновением сомнений в подлинности предоставленных документов.
Причины отказов в выплате страховки
Основания отказа в выплате страхового возмещения при несчастном случае условно делятся на 2 группы – законные и незаконные. В представленной ниже таблице представлены их сравнительные характеристики:
Страхование от несчастного случая
Страхование от несчастного случая отличается от обычного медицинского страхования. Медицинское страхование предусматривает неотложную помощь. Страхование от несчастного случая предусматривает финансовое возмещение при потере трудоспособности, травмах и увечьях, согласно таблице выплат, в зависимости от тяжести травмы (процент возмещения от общей страховой сумммы).
Получает турист материальную компенсацию по страхованию от несчастного случая после возвращения из поездки. Что ему может очень пригодится, в период восстановления здоровья. Ведь ему еще какое то время необходимо будет посещать поликлинику, делать назначенные врачом физиотерапевтические процедуры.
Лечебная физкультура, парафины и т. п. Это то, что придется делать, к примеру, для восстановления поломанной руки или ноги. До поликлиники еще нужно доехать, то есть будут еще транспортные расходы. Может понадобиться сопровождающий, ему нужны будут тоже расходы на транспорт. Если травму получил ребенок, матери может понадобиться больничный лист. Она потеряет зарплату на это время.
Все материальные расходы, которые у Вас возникнут после возвращения домой, если с Вами случилось несчастье и покрывает страхование от несчастных случаев. Так как время материальной помощи у этих двух страховок разное, и они дополняют друг друга, а не дублируют, туристам рекомендуется заключать договор страхования и по медицинскому страхованию и по страхованию от несчастного случая в комплексе.
Стоимость страхования от несчастного случая
На стоимость страхования влияет продолжительность поездки, состояние здоровья, возраст, цель путешествия, страна пребывания. Заболеть в Индии легче, чем в Швейцарии, к примеру, но и лечиться дешевле.
В среднем страхование от несчастных случаев стоит 1-2 доллара в сутки . Но, если Вы собираетесь заняться дайвингом или рафтингом в отпуске или покататься на лыжах, это увеличивает степень риска получения травм, что повышает стоимость страхования.
Стоимость страхования суток в продолжительной поездке, меньше стоимости суток в поездке на несколько дней. Стоимость страхования на одно и тоже количество суток, при прочих равных условиях, для поездки в Таиланд дешевле, чем для поездки в Швейцарию или Америку.
Для всех этих расчетов, в Вашем индивидуальном случае, существуют таблицы тарифов, по которым и будет, при Вашем непосредственном участии, произведен подсчет страховой премии, которую Вы должны уплатить, приобретая полис страхования от несчастного случая.
Вот например расчет стоимости страхования от несчастного случая для пожилых туристов, в сравнении с туристами среднего возраста: застраховать отдых в Таиланде от 1 до 7 дней от несчастного случая при сумме страхования 1000у.е. можно всего за 0.1у.е. для средней возрастной категории. Отдых в течение 365 дней в Швейцарии за 153,3у.е., при сумме страхования 10000у.е. для человека среднего возраста.
Страховые выплаты
В случае непредвиденного события с туристом может произойти несчастный случай, который может приведет к получению травмы, инвалидности, даже к летальному исходу. В зависимости от тяжести травмы, выплачивается единовременная материальная компенсация.
Для того, чтобы получить компенсацию по несчастному случаю, необходимо свидетельство о нетрудоспособности, заключение медицинской экспертизы, выписка из медицинской карты. В случае смерти застрахованного туриста родственники должны предоставить в страховую компанию заверенную нотариально копию о смерти, выписку из медицинской карты и протокола полиции.
Случаи отказа в выплате компенсации
В отпуске следует соблюдать правила элементарной безопасности.
И помнить о том, что не признаются страховыми случаями попытки самоубийства, умышленные членовредительства, травмы, полученные в состоянии сильного алкогольного или наркотического, токсичного опьянения. Навряд ли Вам поможет страховая защита, если Вы пострадали, сев за руль автомобиля, без надлежащих документов, в пьяном состоянии.
Не стоит пренебрегать различными предупредительными знаками.
Если на Вас напала акула, а на берегу об этом был предупредительный знак, Вам может быть отказано в страховой выплате.
Эти сильно жалящие существа, похожие на медузы, плавающие на поверхности моря оснащены длинными щупальцами до 30-50 метров. Если таким щупальцем он дотронется до спины купающегося в воде, человек чувствует сильнейшую боль, от шока может наступить паралич, что смертельно опасно.
На пляже, можно случайно наступить на сухое существо, и получить опухоль ноги на несколько дней. Вот почему, вы можете увидеть на берегу красный флаг! Такой флаг на берегу запрещает купание. И бывали случаи отказа в выплате компенсации, если человек пострадал, проигнорировав предупредительный знак.
Прогуливаясь в горах, не стоит искушать судьбу, гуляя в местах, отмеченных табличками об опасности схода лавины, камнепадов, селей.
Не следует отправляться в путешествие в страны, где идет война, происходят массовые беспорядки, или большие стихийные бедствия, эпидемии инфекционных заболеваний, введен карантин. Так же не следует принимать участие в каких либо правонарушительных действиях, драках, пари, опасных для жизни.
Если травмы получены при таких обстоятельствах, в выплате компенсации может быть отказано. Если несчастный случай произошел в состоянии психических, нервных расстройств, это тоже может быть признано не страховым случаем.
www.insure.travel
Непредвиденные жизненные ситуации, связанные с риском для здоровья, могут произойти с каждым. Страхование от несчастного случая позволяет избежать непредусмотренные семейным бюджетом затраты, направленных на лечение в связи с несчастным случаем. Компания «МАКС» предлагает широкий выбор программ для взрослых и детей по страхованию от несчастных случаев.
Страхованию подлежат риски:
- Смерти в результате НС;
- Инвалидности в результате НС;
- Травмы в результате НС.
- в результате ДТП;
- в период выполнения служебных обязанностей и/или в быту;
- во время однодневных и многодневных экскурсий;
- в санаториях, оздоровительных лагерях, в командировке или на отдыхе.
- страховой полис;
- документ, удостоверяющий личность;
- заявление о наступлении страхового случая;
- справки из лечебного учреждения, производившего лечение, оказавшего первую медицинскую помощь, установившего характер повреждений;
- акт по форме Н-1, если несчастный случай произошел на производстве, или другой официальный документ, подтверждающий обстоятельства несчастного случая.
- Документ компетентного органа, подтверждающий факт и обстоятельства причинения вреда жизни в результате ДТП.
Мы разработали программы, предусматривающие круглосуточную страховую защиту или действие страхового покрытия в конкретных ситуациях, например, во время занятий спортом, поездки на автомобиле, в период исполнения служебных обязанностей или учебы. Для всех программ страхования от несчастных случаев тарифы действуют достаточно гибкие тарифы. Размер взносов напрямую зависит от конечной страховой суммы, которую можно установить в диапазоне от 50 000 до 500 000 рублей. Страховой полис со сроком страхования до 2 месяцев может быть оформлен на страховую сумму от 20 000 до 100 000 рублей.
Страховые программы СГ «МАКС» позволят получить страховую выплату, которая может быть направлена на компенсацию расходов, связанных с несчастными случаями, произошедшими:
Кроме того, мы предлагаем различные программы страхования детей от несчастных случаев. СГ «МАКС» осуществляет страхование участников спортивных мероприятий от несчастных случаев, учитывая при этом не только вид спорта, но и возраст, а также режимы тренировок застрахованного лица.
Документы для получения страховой выплаты:
Позволило людям уберечь себя от внезапных расходов, связанных с лечением и жизнью после несчастного случая.
Телесные повреждения случаются часто в разных степенях тяжести, но насыщенным периодом падений и травм демонстрирует зима.
В каждой страховой компании условия разные, но основные моменты просто колеблются по сумме выплат и периодам предоставления документов.
Виды страховки от травм
Телесные повреждения, которые покрывает страховка, считаются несчастным случаем, потому что не зависят от желаний и возможностей пострадавшего. В случае, если событие привело к гибели, то это относиться к другому виду защиты — .
Такое событие происходит внезапно и влечет за собой нарушение целостности организма человека, сбоя в его работе или к ограниченным функциональным возможностям.
К общепринятым травмам, которые относят к страховому случаю зачисляют:
- переломы костей;
- гематомы, ушибы мягких тканей, разрывы нервных соединений, нарушение целостности сухожилий, вывихи;
- повреждение внутренних органов в результате удара или падения, в том числе глаз, органов слуха, частичная или полная их потеря;
- ожоги и отморожения;
- любые операционные вмешательства, которые были произведены вследствие травмы.
Перечисление более подробных видов травм, которые покрываются страховкой, находится в общей таблице. Подобный перечень составляется в каждой отдельной страховой компании, но только с указание процентов выплат от итоговой суммы договора.
| №№ | Повреждение, относящееся к страховому событию |
| 1 | Ушиб, разрыв спинного мозга. |
| 2 | Повреждения черепной коробки, в том числе кровоизлияние и оперативное вмешательство. |
| 3 | Разрыв любого вида нервов. |
| 4 | Разрыв крестцового, поясничного, плечевого, шейного сплетений. |
| 5 | Механическое повреждение глаз, в том числе полная потеря органов зрения, в связи со страховым случаем. |
| 6 | Глухота, возникшая вследствие травмы |
| 7 | Любое повреждение легких, сердца, крупных или периферических сосудов, перикарда. |
| 8 | Перелом или потеря челюсти и потеря части или полностью языка. |
| 9 | Спайки кишечника, повреждение пищевода. |
| 10 | Удаление желудка, селезенки, печени, поджелудочной железы полностью или только части. |
| 11 | Ожог кожи и других мягких тканей начиная со 2-й степени и более 20% площади тела. Солнечные ожоги не относятся к страховым событиям. |
| 12 | Переломы костей (таза, бедра, коленных суставов, голени) и потеря фаланг пальцев. |
| 13 | Травматическая потеря зубов, более трех. |
| 14 | Перелом более трех ребер. |
| 15 | Разрыв печени, полового органа, брюшной полости. |
| 16 | Незначительные переломы (пальцы, запястье, пяточная кость), вывихи и ушибы. |
| 17 | Потеря незначительной площади мелких органов (мочка уха, мягкие ткани |
Договор страхования от травм
Если наступает страховой случай, компания, которая предоставляет услуги страхования, выплачивает компенсацию в денежном эквиваленте в зависимости от тяжести полученных телесных повреждений, согласно обоюдно подписанному договору.
Чтобы подписать договор между физическим лицом и страховой компанией, первому нужно предоставить: свой гражданский паспорт, идентификационный налоговый номер (ИНН) и заполнить анкету.
В этом опроснике указывается состояние здоровья физического лица и всех, проживающих с ним в одном доме, членов семьи, а также генетические заболевания ближайшего поколения предков (если известно).
Ставя свою подпись под договором, застрахованное лицо дает согласие на проверку этих данных, в случае наступления страхового случая.
После предоставления вышеперечисленных документов страхователь предоставляет договор с указанными в нем реквизитами. Также выдается памятка с информацией о событиях, которые будет покрывать страховка и соотношение процентов выплат к каждому отдельному случаю.
Оплата договора страхования от травм может быть одноразовой или помесячной, с разными сроками действия. Самой распространенной и недорогой является страховка от несчастных случаев с помесячной оплатой и сроком в один год.
После окончания периода действия договор считается выполненным и завершенным.
Если несчастный случай не произошел — деньги застрахованному не возвращаются, а в противном случае — договор закрывается в день выплаты страховки, если она была произведена в полном объеме.
Если возмещение было выдано частично, в зависимости от тяжести нанесенных травматических повреждений, тогда действие договора продолжается до указанной даты, но размер общей страховки уменьшатся на уже выданную сумму.
Выплата страховки от травм
Если страховое событие произошло, нужно обязательно зафиксировать документально. Все зависит от самого случая, факт возмещения которого еще нужно будет доказать документально.
Основные документы, которые подаются в страховую компанию:
- удостоверение личности (паспорт, военный билет);
- заявление о наступлении страхового события;
- оригинал (или копия) договора (при индивидуальном или );
- медицинское подтверждение полученных травм и их конкретное диагностирование (справка из травмпункта, больничный лист, выписка из медицинской карты).
Остальные документы предоставляются по фактическому событию, то есть, если повреждения было нанесено в результате дорожно-транспортного происшествия, тогда следует предоставить копии протокола об административном нарушении, водительского удостоверения, постановление о причастии участников ДТП, другие справки из ГИБДД.
Если травма была получена на рабочем месте, тогда дополнительно предоставляется акт о .
В зависимости от вида подписанного договора, выплаты могут производится в процентном соотношении от тяжести нанесенных повреждений и срока действия листа нетрудоспособности.
В каждом договоре указывается срок подачи заявления и время на сборы всех необходимых документов.
В некоторых компаниях практикуются уведомления о наступлении страхового случая в телефонном режиме. То есть, застрахованная личность может позвонить в компанию в течение двух-трех дней после получения травм, а предоставить письменное заявление и остальные документы в другой срок, отведенный в договоре (среднее значение 5-20 дней).
В процессе подачи документов на выплату страхового полиса, страховщик может затребовать дополнительные документы, которые не были оговорены до подписания договора. Это необходимо, чтобы страховщик убедился в подлинности документации, действительности получения травм и выяснения причин их возникновения, то есть, законно ли требуется выплата.
Чем быстрее будут собраны все затребованные документы, тем скорее страховщик выдаст возмещение по страховке.
Как получить выплату по страховке от травм
Существует много нюансов, из-за которых страховые выплаты не выдаются или выплачиваются частично. Вот некоторые из них.
Размер заявленной стоимости лечения и реабилитации не может быть больше общей суммы страховки по договору. Если произошло страховое событие, которое попадает под несколько статей выплат, тогда стоимость суммируется.
Но их сумма не должна превышать общий размер договора. В этом случае застрахованное лицо получает денежные средства только за одну, самую дорогую, травму или получает максимальную выплату (зависит от вида договора).
Повреждение, неважно какой тяжести, не будет оплачено в случае получения его во время: совершения преступления, нахождения застрахованного лица в алкогольном или наркотическом опьянении, умышленного самостоятельного нанесения себе увечий. А также, в случае ДТП, когда виновником аварии признано застрахованное лицо, если другое не указано в договоре страхования.
Повторные повреждения также не оплачиваются, то есть: повторные переломы костей, изначальное возникновение которых не попало в период действия страхового полиса, вывихи (рецидивы) раньше полученных травм.
Если подлинность предоставляемых документов вызывает сомнение и обратное не будет доказано в судебном порядке, тогда застрахованное лицо не имеет права на получение страховой выплаты. Это касается и выяснения обстоятельств, по которым наступил страховой случай.
После получения и рассмотрения всех документов и обстоятельств дела, страховая компания выносит решение по выплате. В любом случае она обязана уведомить застрахованное лицо, о своем решении, в письменном виде.
Программы страхования от несчастных случаев гарантируют выплату компенсаций пострадавшим лицам при наступлении страхового события, указанного в договоре - обычно к таким относятся травмы, развитие профессиональных заболеваний и т.п. Для того, чтобы получить страховую выплату в полном объеме, необходимо внимательно составить заявление и собрать полный пакет документов.
На какую сумму может рассчитывать страхователь при несчастном случае по договору добровольного страхования? Как получить компенсацию и оспорить немотивированный отказ страховщика? Ответы на эти и другие вопросы мы постараемся дать в этой статье.
На какую сумму может претендовать страхователь?
Страховая компенсация, которая выплачивается страхователю, указывается в договоре добровольного страхования от несчастного случая (далее НС). Размер предельной страховой выплаты при этом будет зависеть от тарифов, установленных компанией, а также суммы, указанной в договоре между страховщиком и страхователем. Однако нужно учитывать, что выплачивается эта сумма не в полном объеме, а в процентном соотношении – в зависимости от причиненного ущерба здоровью.
Размеры выплат, на которые могут претендовать страхователи по договору добровольного страхования, зависят конкретно от несчастного случая и обычно рассматриваются в индивидуальном порядке. Ниже в таблице приведены ориентировочные значения объема выплат, которые может получить страхователь при наступлении НС.
| Наименование страхового случая
|
Объем выплат, %
|
Примеры
|
|---|---|---|
| Получение травмы
|
до 25%
|
Переломы, ожоги, вывихи, растяжения
|
| Временная утрата трудоспособности
|
до 50%
|
Пребывание на лечении, прохождение программы реабилитации
|
| Полная потеря трудоспособности
|
до 75%
|
Назначение 1 или 2 группы инвалидности
|
| Смерть страховщика
|
100%
|
|
Как составить заявление на получение выплат?
Первый этап для получения страховой компенсации при несчастном случае – это обращение в медицинское учреждение для получения экстренной медицинской помощи и документов, подтверждающих ухудшение здоровья.
Для получения выплаты по договору добровольного страхования от НС потребуется своевременно обратиться в страховую компанию, оформившую полис. Сроки оповещения страховщика закрепляются в договоре, но на практике обычно ограничены 25-30 днями со дня наступления несчастного случая.
При составлении заявления важно указать:
- наименование страховой организации, ФИО заявителя, адрес проживания, контактные сведения;
- наименование документа – «Заявление на страховую выплату»;
- основной текст – изложение произошедшего несчастного случая (даты, времени, события);
- сообщение о праве получения страховой выплаты;
- опись прикладываемых документов;
- подпись заявителя, дата.
Некоторые страховые компании устанавливают образцы заявлений - в таком случае необходимо руководствоваться непосредственно требованиями страховщика.
Сбор и подача документов для получения страховки
Пакет документов для получения выплаты в результате несчастного случая формируется в зависимости от произошедшей ситуации. В стандартный перечень входят:
- оригинал страхового полиса;
- заявление, составленное по образцу;
- документ, выступающий основанием для выплаты страховой суммы (например, решение экспертизы об утрате трудовой способности, свидетельство смерти, лист нетрудоспособности и т.д.);
- копия паспорта заявителя.
Обратите внимание! При рассмотрении дела страховая компания может запросить дополнительные документы (например, для установления отдельных обстоятельств несчастного случая).
Например, при смерти страхователя в компанию подается следующий набор бумаг:
- страховой полис (оригинал);
- заявление о выплате страховой суммы;
- свидетельство о смерти гражданина;
- паспорт обратившегося лица.
Следующий этап действий после составления заявления и сбора пакета документов – это подача собранных документов представителю страховой компании. Сотрудник компании должен присвоить делу регистрационный номер, использование которого позволит отслеживать результаты рассмотрения.
Сроки выплат возмещения
Выплата страховых сумм по договорам страхования от НС осуществляется в сроки, указанные в договоре страхования. На практике такой срок не превышает 30 суток со дня принятия решения об осуществлении выплат. Исключением являются ситуации, связанные с возбуждением уголовного судопроизводства и возникновением сомнений в подлинности предоставленных документов.
Причины отказов в выплате страховки
Основания отказа в выплате страхового возмещения при несчастном случае условно делятся на 2 группы – законные и незаконные. В представленной ниже таблице представлены их сравнительные характеристики:
| Законные основания
|
Незаконные основания
|
|---|---|
| Несоответствие страхового случая, произошедшего со страхователем, с ситуациями, указанными в договоре
|
Пропуск сроков, указанных в договоре, при наличии у страховщика уважительной причины (например, тяжелого заболевания, пребывания за границей и т.д.)
|
| Умышленное искажение предоставляемой информации (например, подлог документов или предоставление фальшивых бумаг)
|
Предоставление неполного пакета документов (в таком случае его рассмотрение не осуществляется, сотрудник еще на стадии их приема должен сообщить об ошибке)
|
| Нарушение отдельных положений договора (например, в договоре может прописываться, что возмещению не подлежат производственные травмы, полученные при сверхурочной работе)
|
Неправильное составление заявления о выплате страховой суммы (заявление должно быть проверено представителем страховой компании вместе с документами еще до их приема)
|
В заключение
Итак, чтобы получить страховку при несчастном случае потребуется составить заявление, собрать установленный перечень документов и подать его на рассмотрение. При этом следует помнить о том, что каждая ситуация оценивается страховщиком индивидуально, после чего принимается решение о переводе страховой суммы или отказе в выплате компенсации. Незаконный по мнению страхователя отказ в любой момент может быть обжалован в суде.
- Основания и порядок получения страховых выплат сотрудникам мвд в 2018 году
- Выплата страховки сотрудникам мвд
- Страховые выплаты военнослужащим и сотрудникам мвд в 2018 году
- Выплаты по страховке сотрудникам полиции
- Перечень травм страховых случаев сотрудника полиции
- Размер страховой выплаты сотрудникам мвд при получении травмы
Основания и порядок получения страховых выплат сотрудникам мвд в 2018 году Внимание К таким случаям относятся:
- нанесение вреда здоровью полицейского умышленно самим же работником;
- во время происшествия пострадавший служащий находился в состоянии наркотического или алкогольного опьянения;
- вред потерпевшему был нанесен его же противоправными деяниями.
Согласно требованиям законодательства отказное решение должно быть оформлено в письменном виде.
Основания и порядок получения страховых выплат сотрудникам мвд в 2018 году
ИнфоУведомление обязательно максимум в срок 15 суток передается всем заинтересованным участникам процесса.
- Федеральный закон от 28 марта 1998 г.
Выплата страховки сотрудникам мвд Кроме разовых страховых выплат, в 2018 году военным, ставшим инвалидами, полагаются пособия, выплачиваемые ежемесячно. Важно Такие пособия также начисляются семьям погибших бойцов. А вот гражданину, получившему контузию или иную травму никаких ежемесячных выплат не предусмотрено.
Список травм и их «категорийность» зафиксированы в Российской Федерации законодательно во избежание разногласий при установлении степени тяжести ранений, а, соответственно, и суммы материальной компенсации.
Выплата страховки сотрудникам мвд
- действия, когда сотрудник полиции пострадал в результате осуществления им общественно опасных действий, признанных таковыми в суде;
- если пострадавший во время получения травм или увечий находился в состоянии опьянения алкогольными напитками, наркотическими или токсическими препаратами;
- в случае, когда действия застрахованного в отношении нанесения вреда собственной жизни и здоровью носили умышленный характер (в том числе и самоубийство).
Таким образом, если какая-либо из перечисленных ситуаций имела место быть, страховая компания должна письменно известить пострадавшего (либо выгодоприобретателя средств) об отказе в выплате страховки с обязательным приведением причин вынесенного решения.Данные действия производятся в срок не более 15 дней с момента получения документов, подтверждающих правомерность такого решения.
Страховые выплаты по бытовой травме сотруднику полиции
Таким образом, денежные средства, на счетах граждан, которые осуществляют предпринимательскую деятельность, также застрахованы. Целью страхования инвестиций от политических рисков является защита иностранных капиталовложений от каких-либо серьезных изменений в политическом устройстве страны, которые могут привести к убыткам и не окупаемости проекта вкладчика. Подробности тут. Если же страховщик по каким-либо неуважительным причинам задерживает оплату, то он обязан заплатить штраф застрахованному в размере 1% от суммы страховки за каждый день просроченного платежа.
Штраф выплачивается страховой компанией из собственных средств.
Размер страховой выплаты сотрудникам мвд при получении травмы
Это произойдёт, если страховая ситуация:
- Наступила, как результат действий военнослужащего, находящегося под действием алкоголя или наркотиков;
- Была спровоцирована военнослужащим умышленно, с целью нанести вред собственному здоровью;
- Стала следствием действий военнослужащего, которые были признаны несущими угрозу для здоровья окружающих.
Иногда начальник воинской части предпринимает попытки «замять дело», чтобы избежать бумажной волокиты и не фиксировать факт увечья. Командование не имеет права отказать в оформлении требуемых документов для выплаты пособия работнику МВД. Факт опьянения или другие возможные причины отказа от страховки должны быть зафиксированы экспертизой и переданы страховщику.
Если судебным разбирательством будет установлено, что потерпевший доведён до самоубийства, то страховщик не сможет отказать родственникам в выплате.
Обязательное государственное страхование жизни и здоровья сотрудника полиции осуществляется на условиях и в порядке, установленных Федеральным законом от 28 марта 1998 года N 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы».(в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 305-ФЗ) (см. Получение статуса инвалида 3 группы 500 000 Легкое ранение 50 000 Тяжелое увечье 200 000 Потеря трудоспособности и возможности дальнейшего прохождения службы 50 000 Если на протяжении года, после наступления страхового случая, последствия для потерпевшего усугубились, то страховой компании по контракту предстоит оплатить дополнительную сумму.
Антикоррупционный разделПравоохранительная деятельность вне МВД Служба Судебных Приставов СБ предприятий и банков Конкурентная разведка Частные кибер детективы Частная детективная и охранная деятельность ФС исполнения наказания Форум ФСБ Прокуратура Прокурорские новости Следственный Комитет России Таможня Адвокатура и иная правозащитная деятельность МЧС Коллекторская деятельность Федеральная служба войск национальной гвардии РФ Внутренние войска ОМОН - Беркут Лицензионно - разрешительная работа ОВООбщие вопросы «Шедевры» форума Шедевры от руководства МВД Творческий раздел Сослуживцы ВУЗы и учебные заведения МВД Нижегородская (Горьковская) ВШ (Академия) Омская ВШ МВД Волгоградская ВШ (академия) Астраханская ВШ Академия управления МВД РФ Киевская ВШ Карагандинская ВШ Саратовский юридический институт (СВШ МВД РФ) МВД,ГУВД (УВД) Субъектов РФ Курсы повышения квалификации Сл.
Выгодоприобретатели страховки МВД Помимо непосредственных выплат по страховке сотрудникам МВД получивших увечья или группу инвалидности, выгодоприобретателями страховой суммы могут быть и другие лица, если сам сотрудник полиции погиб в результате событий, указанных выше. Выгодоприобретателем могут быть:
- Муж или жена, состоящие на момент наступления смертельного случая с застрахованным в официально зарегистрированном браке.
- Родители либо лица, усыновившие застрахованного.
- Дедушка или бабушка пострадавшего сотрудника полиции, но только если последний не имел родителей, и находился на воспитании или содержании у дедушки и бабушки не менее 3-х лет.
- Отчим и мачеха, при условии, что застрахованный воспитывался или содержался ими в течение 5 и более лет.
- Дети застрахованного.
- Категории
- Военное право
- Здравствуйте. Я являюсь сотрудником полиции в Спб. Получила травму в быту.прошла комиссию.легкая степень увечья.на работе говорят что на данный момент договор со староховой компанией не заключен и никто не может выплатить. Что делать??правомерно ли это? возмещение вреда здоровью, травма сотрудника Свернуть Виктория Дымова Сотрудник поддержки Правовед.ru Попробуйте посмотреть здесь:
- Смогу ли я получить страховую выплату по травме, после увольнения из МВД?
- Страховая выплата за травму в армии
Вы можете получить ответ быстрее, если позвоните на бесплатную горячую линиюдля Москвы и Московской области: 8 499 705-84-25 Свободных юристов на линии: 9 Ответы юристов (1)
- Все услуги юристов в Москве Оспаривание медицинских заключений военно-врачебных комиссий Москва от 30000 руб.
В настоящий момент МВД России заключен контракт сроком действия до 31.12.2015 с компанией ООО СК «ВТБ Страхование» на оказание услуг обязательного страхования, и соответственно, данная компания официально оказывает услуги по страхованию военнослужащих и сотрудников полиции. Виды страховых случаев по страховке МВД Выплата средств по страхованию МВД и военнослужащих может производиться при наступлении определенных случаев, более подробно о которых рассказано ниже. Первым будут рассмотрены любые действия либо мероприятия, повлекшие гибель сотрудника полиции.
Под действие данного страхового случая подпадают смертельные ситуации, возникшие во время несения службы, в период участия в военных сборах, а также в течение 1 года после окончания данных мероприятий.
Как получить страховку при несчастном случае?
Менее тяжким (с точки зрения последствий) основанием для выплаты страховки является присвоение пострадавшему группы инвалидности.
Более подробно о таком виде страхования читайте в этой статье. Для работников полиции, уже имеющих группу инвалидности, получивших увечья на службе, предусмотрено проведение медико-социальной экспертизы, в результате которой может быть произведено переосвидетельствование и возможное повышение группы инвалидности. В случае такого повышения застрахованному должна быть произведена выплата разницы в страховых суммах, причитающихся по предыдущей группе инвалидности и вновь присвоенной.
Тем сотрудникам, которые в процессе исполнения обязанностей службы получили увечья различной степени тяжести, государством предусмотрены страховые выплаты:
- для тяжких увечий – 200 тыс. рублей;
- для легких травм – 50 тыс.
Страхование от травмы у ребёнка
Травма у ребенка
Нашим детям все интересно, они ни минуты не могут усидеть на месте: бегают по улицам, играют в мяч, катаются на роликах.
Такое активное познание мира не всегда проходит бесследно: неприятности и травмы могут случиться в любой момент.
Универсальная страховая карта «Всегда под защитой» придаст вам больше уверенности и спокойствия. При наступлении травмы у ребенка вы можете рассчитывать на компенсацию небольших расходов, связанных, например, с необходимостью организовать лечение.
Что покрывается страхованием?
Страхование покрывает последствия несчастного случая, а именно телесные повреждения, перечисленные в таблице. Под несчастным случаем понимается внезапное кратковременное внешнее событие, не являющееся следствием заболевания или врачебных манипуляций, повлекшее за собой телесное повреждение или иное нарушение внутренних и внешних функций организма.
В частности, помимо бытовых травматических ситуаций признаются страховыми случаями события, наступившие в результате дорожно-транспортного происшествия, террористического акта, народных волнений, забастовок, занятия любым видом спорта на профессиональной или любительской основе.
Как действует страховая защита?
При наступлении страхового случая страховая компания выплатит денежную компенсацию в зависимости от тяжести полученной травмы.
Страховое покрытие действует 24 часа в сутки на территории всего мира.
Каков размер выплаты?
Страховая сумма по риску телесных повреждений детей в результате несчастного случая составляет 15 000 рублей. В случае травмы размер выплаты определяется в зависимости от тяжести повреждений в соответствии с таблицей размеров страхового обеспечения. Таким образом, застрахованному лицу может быть выплачено либо 4 950 рублей в случае легкой травмы или травмы средней тяжести, либо 15 000 рублей в случае тяжелой травмы.
Что не покрывается страхованием?
Обращаем внимание, что страховая компания имеет право не признать наступившее событие страховым случаем и отказать в выплате, если событие произошло в результате:
- попытки самоубийства;
- участия в военных действиях и/или вооруженных столкновениях;
- отправления алкоголем, наркотическими веществами, неизвестным ядом, неустановленным веществом или медицинским препаратом, не назначенным надлежащим образом врачом;
- действия/бездействия застрахованного лица, находившегося в состоянии опьянения, наступившего в результате употребления алкоголя, любых заменителей алкоголя, наркотических, психотропных и токсических веществ, а также в результате заболевания, вызванного употреблением алкоголя, наркотических веществ или медицинских препаратов, не назначенных надлежащим образом врачом;
- управления застрахованным лицом любым транспортным средством без права на управление, либо в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, либо передачи управления лицу, не имевшему права на управление транспортным средством данной категории, либо находившемуся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения; а также управления застрахованным лицом, находящимся в состоянии опьянения, любым механическим транспортным средством, или передачи управления механическим транспортным средством другому лицу, находящемуся в состоянии опьянения;
- причин, прямо или косвенно вызванных психическим заболеванием, параличей, эпилептических припадков, если они не явились следствием несчастного случая, произошедшего в течение срока страхования.
Активировать услугу
Одна карта позволяет подключить несколько страховых услуг и только для одного физического лица (при этом одно и то же лицо может иметь несколько карт)
Что делать при наступлении страхового случая?
В течение 24 часов с момента наступления события, обладающего признаками страхового случая необходимо обратиться за медицинской помощью. Обратите внимание, чтобы происшествие было должным образом задокументировано в лечебном учреждении.
Правила и порядок получения страховых выплат для военнослужащих
В течение 30 календарных дней с момента наступления события необходимо сообщить об этом в страховую компанию любым доступным способом:
- позвонить по телефону 8 800 700 77 60
- отправить письмо/телеграмму по адресу 107023, Москва, ул. Малая Семеновская, д.9, стр.1
- отправить письмо на электронный адрес [email protected]
- сообщить консультанту в онлайн чате на сайте
Для получения страховой выплаты необходимо предоставить страховой компании заполненное заявление о наступлении страхового события, а также документы, подтверждающие его наступление и последствия:
- справку из травматологического пункта, выписка из амбулаторной карты или выписка из истории болезни (выписной эпикриз), выданные медицинским учреждением, оказавшим первую медицинскую помощь, с указанием даты обращения и поставленного диагноза/оказанной помощи, предписанного и проведенного лечения, заверенную подписью руководителя медицинского учреждения, выдавшего документ, и печатью медицинского учреждения;
- рентгенограмму (при переломах любой локализации);
- листки нетрудоспособности, оформленные по факту полученной травмы, включая первичный и закрытый листок нетрудоспособности.
Обращаем внимание, что страховой компании для принятия решения могут потребоваться дополнительные документы, подтверждающие факт наступления и последствия несчастного случая (например, справка соответствующего органа МВД и пр.
В течение 30 дней после получения документов, указанных выше, страховая компания принимает решение о признании или непризнании события страховым случаем.
В течение 10 рабочих дней после признания события страховым случаем компания произведет страховую выплату.
ДОКУМЕНТЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ
⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5
9.1. Для получения страховой выплаты Страховщику должны быть представлены Заявление на страховую выплату, установленного образца; документ, удостоверяющий личность заявителя; оригинал договора страхования (страховой полис) и дополнительные соглашения к нему, а также следующие документы:
9.1.1. В случае смерти Застрахованного лица :
а) нотариально заверенная копия свидетельства о смерти;
б) нотариально заверенная копия медицинского свидетельства о смерти (или посмертный эпикриз), выданный медицинским учреждением, где была зарегистрирована смерть, или иной документ, устанавливающий причину и обстоятельства смерти, выданный медицинским учреждением или иным уполномоченным государственным органом;
в) заверенная копия протокола патологоанатомического вскрытия, если вскрытие не проводилось, то предоставляется копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти;
г) выписка из медицинской карты амбулаторного и/или стационарного больного, выписной эпикриз, рентгеновские снимки, результаты лабораторных и диагностических исследований, подтверждающих факт наступления страхового случая, длительность лечения, проведенные лечебно-диагностические мероприятия (при необходимости).
д) распоряжение Застрахованного лица о назначении Выгодоприобретателя (при наличие) или нотариально заверенную копию Свидетельства о праве на наследство (представляется только наследником или наследниками).
9.1.2. При установлении Застрахованному лицу инвалидности :
а) копия справки МСЭ об установлении группы инвалидности, заверенная Бюро МСЭ или нотариально;
б) акт освидетельствования бюро МСЭ с приложением вкладыша к акту освидетельствования бюро МСЭ (в случае оформления бюро МСЭ последнего) и Протокол проведения МСЭ либо надлежащим образом заверенные копии указанных в настоящем пункте документов (учреждением, выдавшим этот документ);
в) выписка из истории болезни/амбулаторной карты, выданная медицинским учреждением, направившим Застрахованное лицо на медико-социальную экспертизу;
г) справка из медицинского учреждения первичного обращения или документ, подтверждающий факт и обстоятельства несчастного случая, составленный компетентным учреждением, государственным органом.
9.1.3. При получении Застрахованным лицом телесных повреждений (травмы), госпитализации, хирургическом вмешательстве:
а) выписка из истории болезни/амбулаторной карты, выписной эпикриз, рентгеновские снимки, результаты лабораторных и диагностических исследований, подтверждающих факт наступления страхового случая, длительность лечения, проведенные лечебно-диагностические мероприятия;
б) копия протокола хирургической операции из медицинского учреждения, в котором производилась операция (по страховому риску «Хирургические вмешательства в результате несчастного случая»);
в) справка из медицинского учреждения первичного обращения или документ, подтверждающий факт и обстоятельства несчастного случая, составленный компетентным учреждением, государственным органом.
9.1.4. В случае временного нарушения здоровья Застрахованного лица в результате инфицирования :
а) копию листка нетрудоспособности, справку формы 095/у или выписку из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного формы 027/у.
б) выписка из истории болезни/амбулаторной карты, выписной эпикриз, результаты лабораторных и диагностических исследований, подтверждающих факт наступления инфицирования, длительность лечения, проведенные лечебно-диагностические мероприятия;
9.2. При наступлении события, имеющего признаки страхового случая, с Застрахованным лицом, не достигшим 18 лет, наряду с документами, указанными в пункте 9.1 настоящих Правил, должна быть представлена копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя Застрахованного лица (документ, удостоверяющий родство с Застрахованным лицом (свидетельство о рождении); документ, удостоверяющий статус опекуна (попечителя)).
9.3. Дополнительно при наступлении событий, указанных в пунктах 3.3.7-3.3.9 настоящих Правил заявитель должен представить Страховщику выданные уполномоченным органом документы, позволяющие установить, где и когда произошло ДТП, лиц, пострадавших в результате несчастного случая, протокол правоохранительного органа, подтверждающий факт наступления несчастного случая на транспорте с Застрахованным лицом; постановление о возбуждении уголовного дела, если оно возбуждалось, или об отказе в возбуждении уголовного дела (если по факту ДТП отказано в возбуждении уголовного дела).
Представляемые документы также должны содержать сведения об отказе водителя от прохождения медицинского освидетельствования на состояние опьянения либо о результатах такого освидетельствования. Страховщику передаются подлинники документов или их копии, заверенные надлежащим образом.
Выплата страховки сотруднику полиции при получении травмы в быту
Если по факту наступления несчастного случая производилось расследование, Страховщику должна быть представлена заверенная надлежащим образом копия документа, выданного соответствующим уполномоченным органом, достоверно свидетельствующего о факте и обстоятельствах наступления несчастного случая (акт о несчастном случае на производстве, решение суда по уголовному/административному делу, постановление о возбуждении/приостановлении уголовного дела).
9.5. Все выписки (копии), представляемые из медицинских учреждений должны быть заверены подписью руководителя медицинского учреждения и круглой печатью медицинского учреждения.
9.6. Все документы, предоставляемые Страховщику в связи с наступлением страхового случая, должны быть составлены на русском языке или иметь нотариально заверенный (апостилированный) перевод. Расходы по сбору указанных документов и их переводу оплачивает заявитель.
9.7. В случае если не были представлены документы и сведения, необходимые для установления причин, характера события, обладающего признаками страхового случая, Страховщик не осуществляет страховую выплату, поскольку не представляется возможным установить причинно-следственную связь и определить является ли наступившее событие страховым случаем.
В случае предоставления документов, которые не могут быть прочтены Страховщиком в связи с особенностями почерка лица, заполнявшего документ, а так же вследствие нарушения целостности документа (надорван, смят, стерт и т.д.), Страховщик вправе отложить решение о выплате до предоставления документов надлежащего качества.
9.8. В течение 10 (десяти) рабочих дней со дня получения всех необходимых и надлежащим образом оформленных документов, указанных в пунктах 9.1 – 9.4 настоящих Правил страхования, а также письменных документов, запрошенных Страховщиком по согласованию со Страхователем у организаций, учреждений, располагающих информацией об обстоятельствах страхового случая, и устанавливающих факт наступления страхового случая, Страховщик:
— составляет страховой акт, признавая тем самым произошедшее событие страховым случаем;
— принимает решение об отсрочке страховой выплаты, о чем письменно извещает Застрахованное лицо (Выгодоприобретателя), если по фактам, связанным с наступлением события, в соответствии с действующим законодательством назначена дополнительная проверка, возбуждено уголовное дело или начат судебный процесс, до окончания проверки, расследования или судебного разбирательства (но на срок не более 12 месяцев);
— принимает решение об отказе в страховой выплате, о чем письменно сообщает Застрахованному лицу (Выгодоприобретателю) в течение 10 (десяти) рабочих дней.
9.8. Страховая выплата осуществляется в течение 10 (десяти) банковских дней с даты подписания страхового акта путем перечисления на банковский счет получателя, если договором страхования не предусмотрен иной порядок выплаты. Днем выплаты считается день списания денежных средств с расчетного счета Страховщика.
Среди травм внутренних органов и конечностей чаще других встречается случай ушиба. Он может быть причиной какого-либо повреждения, а может являться самостоятельной травмой. Ушибить можно не только руку или коленку, но и различные мягкие органы. На первый взгляд это достаточно безобидный случай, это кажется не так страшно как перелом. Но на самом деле последствия такого повреждения могут негативными и привести к затяжным болезням, если вовремя не обнаружить тяжесть ушиба. Случаи бывают разные, но каждый требует диагностики и внимания со стороны врачей. Именно поэтому стоит оформить страховой полис для защиты от травм и несчастных случаев. Случаи ушибов рассматриваются в страховом договоре индивидуально.
Что такое ушиб
Ушибить можно любую часть тела, в том числе внутренние органы. Это значит повредить ткани и небольшие сосуды, не разрушив при этом целостность кожных покровов и самих тканей. Ушибы часто сочетаются с растяжениями, ссадинами и . Первый признак такого повреждения – это кровоподтек, гематома и затем небольшая припухлость ушибленного места. В медицине ушибам присвоены различные степени, в зависимости от того, насколько сильно пострадавший повредил тот или иной участок тела. Есть четыре степени ушибов.
Самая тяжелая – четвертая, когда изменения в пострадавшем органе, препятствуют нормальному функционированию остальных органов и систем человеческого организма. Не стоит думать, что такая травма является пустяковой и не требует лечения. Если повредить коленку или другое твердое место на теле, то кроме гематомы или как ее следствие может произойти омертвение и отторжение тканей. Травмированный сустав надолго становится не функциональным, выводя человека из привычного ритма жизни. Сложно сказать сразу, потребуется ли лечение, и насколько сложным оно будет. Поэтому страховой полис может в любом случае оказаться полезным. Если вы ударились головой, то стоит проверить, не получили ли вы сотрясение головного мозга. А это тяжелая травма.
Компенсация при травмах
В соответствии с таблицей выплат при ушибе того или иного органа или конечности вам компенсируют от 3 до 10%, в зависимости от участка, который повредил пострадавший.
Для того, чтобы получить компенсацию по страховому случаю, необходимо в страховую компанию прежде всего написать заявление на выплату. Для подачи заявления в самом договоре прописан четкий срок. Также необходимо представить такие документы, как справки из медицинского учреждения, где вы зафиксировали факт получения травмы и проходили лечение. Страховая может по необходимости запросить и другие документы. Выплата осуществляется не в руки заявителю, а в качестве оплаты лечения медицинскому учреждению. Не тяните с обращением в свою страховую компанию.
Полис не защитит непосредственно от получения травмы, но он позволит избежать ненужных трат при ликвидации последствий. Страховка гарантирует выплату пострадавшему компенсации за материальные затраты при лечении. Защита жизни и здоровья от несчастного случая позволяет для каждого лица под каждый случай подобрать индивидуальные условия и включить нужные риски. В зависимости от количества, типа повреждений, их тяжести рассчитывается сумма выплат по полису. Для удобства расчета разработана единая таблица выплат при травмах.
Такая травма, как ушиб, наряду с переломами и , описана в таблице выплат по страховым случаям очень подробно, что дает страховым компаниям четкие инструкции при расчете суммы для компенсации.
