размер шрифта
ПРИКАЗ ФСКН РФ от 28-08-2008 270 (ред от 23-03-2009) ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РАЗМЕРОВ ДОЛЖНОСТНЫХ ОКЛАДОВ (ТАРИФНЫХ СТАВОК) РАБОТНИКОВ... Актуально в 2018 году
Приложение 1. РАЗМЕРЫ ДОЛЖНОСТНЫХ ОКЛАДОВ ПО ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ КВАЛИФИКАЦИОННЫМ ГРУППАМ ОБЩЕОТРАСЛЕВЫХ ДОЛЖНОСТЕЙ РУКОВОДИТЕЛЕЙ, СПЕЦИАЛИСТОВ И СЛУЖАЩИХ
Профессиональная квалификационная группа "Общеотраслевые должности служащих первого уровня"
Квалификационные уровни | ||
1 квалификационный уровень | Делопроизводитель | 3010 |
Кассир | 3010 | |
Кодификатор | 3010 | |
Комендант | 3010 - 3501 | |
Экспедитор по перевозке грузов | 3010 - 3153 | |
2872 - 3153 | ||
2 квалификационный уровень | Должности служащих 1 квалификационного уровня, по которым может устанавливаться производное должностное наименование "старший" | 3010 - 3501 |
Квалификационные уровни | Должности, отнесенные к квалификационным уровням | Должностной оклад (рублей в месяц) |
1 квалификационный уровень | Администратор | 3153 - 4269 |
Диспетчер | 3153 | |
Инспектор по кадрам | 3153 | |
Лаборант | 3153 | |
Техник | 3153 | |
Строка - Исключена. | ||
(в ред. Приказа ФСКН РФ от 23.03.2009 N 133 ) | ||
Художник | 3885 | |
Другие должности, приравненные к квалификационному уровню | 3153 - 3885 | |
(в ред. Приказа ФСКН РФ от 23.03.2009 N 133 ) | ||
2 квалификационный уровень | Заведующий складом | 3010 - 3153 |
Заведующий хозяйством | 3010 - 3153 | |
Старший администратор | 4269 - 4379 | |
Старший диспетчер | 3501 | |
Старший инспектор | 3501 | |
Старший лаборант | 3501 | |
Техник II категории | 3501 | |
Другие должности, приравненные к квалификационному уровню | 3010 - 3885 | |
3 квалификационный уровень | Заведующий общежитием | 3501 - 6245 |
Заведующий производством (шеф-повар) | 3885 - 6245 | |
Заведующий столовой | 4269 - 6747 | |
Техник I категории | 4269 - 4379 | |
Товаровед I категории | 4379 - 4809 | |
Строка - Исключена. | ||
(в ред. Приказа ФСКН РФ от 23.03.2009 N 133 ) | ||
Художник I категории | 4379 - 4809 | |
Другие должности, приравненные к квалификационному уровню | 3885 - 4809 | |
(в ред. Приказа ФСКН РФ от 23.03.2009 N 133 ) | ||
4 квалификационный уровень | Мастер участка | 3885 - 5275 |
Механик | 3885 | |
Другие должности, приравненные к квалификационному уровню | 3885 - 5275 | |
(в ред. Приказа ФСКН РФ от 23.03.2009 N 133 ) | ||
5 квалификационный уровень | Начальник гаража | 4379 - 7250 |
Начальник участка | 4269 - 6245 | |
Другие должности, приравненные к квалификационному уровню | 4269 - 6245 | |
(в ред. Приказа ФСКН РФ от 23.03.2009 N 133 ) |
Профессиональная квалификационная группа "Общеотраслевые должности служащих третьего уровня"
Квалификационные уровни | Должности, отнесенные к квалификационным уровням | Должностной оклад (рублей в месяц) |
1 квалификационный уровень | Бухгалтер | 3501 |
Документовед | 3885 | |
Инженер | 3885 | |
Строка - Исключена. | ||
(в ред. Приказа ФСКН РФ от 23.03.2009 N 133 ) | ||
Специалист по кадрам | 3501 - 4379 | |
Психолог | 3885 | |
Инженер-программист (программист) | 3885 - 4269 | |
(в ред. Приказа ФСКН РФ от 23.03.2009 N 133 ) | ||
Инженер-технолог (технолог) | 3885 - 4269 | |
(в ред. Приказа ФСКН РФ от 23.03.2009 N 133 ) | ||
Инженер по охране труда | 3885 | |
(в ред. Приказа ФСКН РФ от 23.03.2009 N 133 ) | ||
Другие должности, приравненные к квалификационному уровню | 3501 - 3885 | |
(в ред. Приказа ФСКН РФ от 23.03.2009 N 133 ) | ||
2 квалификационный уровень | Бухгалтер II категории | 3885 - 4269 |
Документовед II категории | 4269 - 4379 | |
Инженер II категории | 4269 - 4379 | |
Инженер-программист II категории (программист II категории) | 4379 - 4809 | |
(в ред. Приказа ФСКН РФ от 23.03.2009 N 133 ) | ||
Инженер-технолог II категории (технолог II категории) | 4379 - 4809 | |
(в ред. Приказа ФСКН РФ от 23.03.2009 N 133 ) | ||
Другие должности, приравненные к квалификационному уровню | 3885 - 4379 | |
(в ред. Приказа ФСКН РФ от 23.03.2009 N 133 ) | ||
3 квалификационный уровень | Бухгалтер I категории | 4379 - 4809 |
Документовед I категории | 4379 - 4809 | |
Инженер I категории | 4379 - 4809 | |
Экономист I категории | 4379 - 4809 | |
Другие должности, приравненные к квалификационному уровню | 4379 - 4809 | |
Инженер-программист I категории (программист I категории) | 5275 - 5778 | |
(в ред. Приказа ФСКН РФ от 23.03.2009 N 133 ) | ||
Инженер-технолог I категории (технолог I категории) | 5275 - 5778 | |
(в ред. Приказа ФСКН РФ от 23.03.2009 N 133 ) | ||
4 квалификационный уровень | Ведущий бухгалтер | 5275 - 5778 |
Ведущий документовед | 5275 - 5778 | |
Ведущий инженер | 5275 - 5778 | |
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 августа 2007 г. N 526
"Об утверждении профессиональных квалификационных групп должностей медицинских и фармацевтических работников"
С изменениями и дополнениями от:
2. Профессиональная квалификационная группа "Средний медицинский и фармацевтический персонал"
Квалификационные уровни |
|
1 квалификационный уровень |
гигиенист стоматологический; инструктор-дезинфектор; инструктор по гигиеническому воспитанию; инструктор по лечебной физкультуре; медицинский статистик; инструктор по трудовой терапии; медицинская сестра стерилизационной; продавец оптики; младший фармацевт; медицинский дезинфектор; медицинский регистратор |
2 квалификационный уровень |
|
3 квалификационный уровень |
медицинская сестра; медицинская сестра палатная (постовая); медицинская сестра патронажная; медицинская сестра приемного отделения (приемного покоя); медицинская сестра по физиотерапии; медицинская сестра по массажу; медицинская сестра по приему вызовов и передаче их выездным бригадам; зубной техник; фельдшер по приему вызовов и передаче их выездным бригадам; медицинская сестра участковая; медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант); фармацевт; медицинский оптик-оптометрист |
4 квалификационный уровень |
акушерка; фельдшер; операционная медицинская сестра; медицинская сестра - анестезист; зубной врач; медицинский технолог; медицинская сестра процедурной; медицинская сестра перевязочной; медицинская сестра врача общей практики |
5 квалификационный уровень |
старший фармацевт; старшая медицинская сестра (акушерка, фельдшер, операционная медицинская сестра, зубной техник); заведующая молочной кухней; заведующий производством учреждений (отделов, отделений, лабораторий) зубопротезирования; заведующий аптекой лечебно-профилактического учреждения; заведующий фельдшерско-акушерским пунктом - фельдшер (акушерка, медицинская сестра); заведующий здравпунктом - фельдшер (медицинская сестра); заведующий медпунктом - фельдшер (медицинская сестра) |
3. Профессиональная квалификационная группа "Врачи и провизоры"
Квалификационные уровни |
Должности служащих, отнесенные к квалификационным уровням |
1 квалификационный уровень |
врач-стажер; провизор-стажер |
2 квалификационный уровень |
|
4 квалификационный уровень |
врачи-специалисты хирургического профиля, оперирующие в стационарах лечебно-профилактических учреждений; старший врач; старший провизор; врач-анестезиолог-реаниматолог; врач-патологоанатом; врач-судебно-медицинский эксперт |
Информация об изменениях:
4. Профессиональная квалификационная группа "Руководители структурных подразделений учреждений с высшим медицинским и фармацевтическим образованием (врач-специалист, провизор)"
Квалификационные уровни |
Должности служащих, отнесенные к квалификационным уровням |
1 квалификационный уровень |
заведующий структурным подразделением*(3) (отделом, отделением, лабораторией кабинетом, отрядом и др.); начальник структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и др.); руководитель бюро медико-социальной экспертизы |
2 квалификационный уровень |
заведующий отделением хирургического профиля стационаров (анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии, патологоанатомических, судебно-медицинской экспертизы) |
*(2) Кроме врачей - специалистов, отнесенных к 4 квалификационному уровню .
*(3) Кроме заведующих отделениями хирургического профиля стационаров.
В соответствии с Трудовым кодексом РФ базовые оклады (базовые должностные оклады) и базовые ставки заработной платы работников государственных и муниципальных учреждений устанавливаются по профессиональным квалификационным группам. Профессиональные квалификационные группы представляют собой группы профессий рабочих и должностей служащих, сформированные с учетом сферы деятельности на основе требований к профессиональной подготовке и уровню квалификации, которые необходимы для осуществления соответствующей профессиональной деятельности. В связи с этим утверждены профессиональные квалификационные группы должностей медицинских и фармацевтических работников.
Должности медицинских и фармацевтических работников разделены на 4 профессиональные квалификационные группы: медицинский и фармацевтический персонал первого уровня (санитарка, сестра-хозяйка, фасовщица и др.); средний медицинский и фармацевтический персонал (медсестра, акушерка, фельдшер, лаборант, фармацевт и др.); врачи и провизоры; руководители структурных подразделений учреждений с высшим медицинским и фармацевтическим образованием (врач-специалист, провизор).
Должности медицинских и фармацевтических работников, входящие в одну профессиональную квалификационную группу, структурированы по квалификационным уровням этой профессиональной квалификационной группы в зависимости от сложности выполняемых работ и уровня квалификационной подготовки, необходимой для занятия должности.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 августа 2007 г. N 526 "Об утверждении профессиональных квалификационных групп должностей медицинских и фармацевтических работников"
По истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 ноября 2008 г. N 657н
Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа
Определение термина профессиональные квалификационные группы (ПКГ), его цели и задачи приводятся в статье 144 ТК РФ. ПКГ – это совокупность должностей и профессий в отношении отдельных производственных областей. Они учитывают требования к профподготовке с целью выполнения определенных функций и обязанностей, а также степень квалификации занятых в учреждении лиц. Применяется система при становлении организации оплаты труда на предприятиях муниципального и государственного значения. Законодательство по трудовым отношениям содержит еще такое понятие, как базовые оклады по профессиональным квалификационным группам, то есть начальная ставка оплаты труда человека с учетом показателей, установленных по ПКГ. В нашей редакции мы рассмотрим, что означают данные понятие, сферы их применения, а также цели и задачи.
Число ПКГ зависит от специфики деятельности предприятия, он может быть самым разнообразным. Как мы уже отметили, профессиональные квалификационные группы делятся на отрасли в зависимости от требований к профподготовке и степени квалификации работников, занятых на производстве. Соответственно, с учетом этих измерений устанавливается размер оплаты труда для каждой из них. Разница между наименьшим и наибольшим значением ПКГ в отношении зарплаты должна быть достаточной для стимуляции служащих на исполнение трудовых обязанностей той или иной сложности, при этом недопустима высокая дифференциация в оплате.
Правильно обозначенные размеры окладов по профессиональным квалификационным группам позволит заметно снизить объем премиальных выплат, доплат и надбавок, либо исключить их вовсе. Обуславливается это некоторыми факторами. Это:
- Поощрение и стимуляция работников на качественное выполнение обязанностей в частых случаях происходит путем выплаты премий, доплат и надбавок. Но все эти показатели могут быть учтены в определении размера базовых ставок, разработанных по системе ПКГ в отношении оплаты труда различного характера.
- В предложенной модели систематизации установления размера оклада фонд зарплаты распределяется между отдельными ПКГ в полном объеме без остатка. Соответственно, источника для исчисления и выплаты иных денежных вознаграждений не будет.
Основная цель программы заключается в упрощении организации определения фонда оплаты труда, так как иные денежные вознаграждения ожидает полное исключение. Механизм расчета финансирования по заработной плате упрощается в заметной степени, что дает возможность сделать его более понятным и доступным для всех категорий трудящихся.
Порядок формирования
Базовые должностные оклады по профессиональным квалификационным группам устанавливаются в зависимости от вида производственной деятельности организации муниципального или государственного значения, а также факторов отнесения должностей по ПКГ. Порядок формирования утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ № 525 от 06.08.2007 г., а также Трудовым Кодексом РФ (ст. 144).
Законодательством утверждаются профессиональные квалификационные группы общеотраслевых должностей с учетом хозяйственной деятельности учреждений государственного или муниципального образования.
Таблица №1. Документы, утверждающие профессиональные группы по квалификационным характеристикам с учетом специфики хозяйственной деятельности компаний.
Все должности и профессии по утвержденным ПКГ, распределены по степени квалификации с учетом объема навыков, умений и знаний на профессиональном поприще, а также опыта в определенном трудовом направлении.
Кроме ПКГ, приведенных в таблице выше, Приказами Минздравсоцразвития утверждена профессиональная квалификационная группа: общеотраслевые должности служащих, руководителей и специалистов (Приказ № 247н), а также общеотраслевые должности рабочей группы (Приказ № 248н). Согласно данным Приказам ПКГ не привязаны к определенной сфере деятельности.
Базовые оклады по ПКГ
В Трудовом Кодексе РФ существует такое понятие, как базовый оклад по ПКГ, под которым понимается минимальная ставка оплаты труда соответствующей квалификационной категории трудящихся государственных или муниципальных учреждений.
В состав базового оклада не включаются выплаты компенсационного, социального или премиального характера, расчет ведется, отталкиваясь от утвержденного на соответствующий период МРОТ. Согласно статье 144 ТК РФ базовые ставки устанавливаются Правительством РФ, и руководство предприятия не вправе занижать установленный их размер.
Категории профессиональной пригодности
При приеме на работу немаловажным фактором является профессиональная пригодность работника, а как мы знаем, при установлении оклада соответствующей профессиональной квалификационной группы этот показатель является одним из важных. Но отметим, что категория профпригодности рассматривается в двух аспектах:
- Квалификационном.
- Медицинском.
Для исчисления оклада во внимание берется квалификационная категория, под которой понимается объем знаний, умений и навыков работника, а также его опыта в определенной сфере занятости. Именно от этого показателя и зависит размер его должностного оклада.
При трудоустройстве работодатель проводит профессиональный отбор, в частых случаях это тестирование. Но проверка может проводится руководителем и в отношении уже принятых сотрудников с целью подтверждения их квалификации.
Уровень квалификации разделяется на четыре категории, по результатам тестирования работодатель принимает соответствующее решение.
Категория профпригодности | Соответствие должности |
Первая категория | Полностью соответствует занимаемой должности, высокий уровень квалификации. |
Вторая категория | Работники рекомендуются к трудоустройству, соответствуют основным требованиям, предъявляемым к занимаемой должности. |
Третья категория | Лица рекомендуются условно, так как их профессионализм соответствует требованиям не в полном объеме. Возможно обучение и трудоустройство при дефиците кадров. |
Четвертая категория | Четвертая категория профессиональной пригодности означает полное несоответствие должности. Такие работники не рекомендуются к трудоустройству, их профессионализм, навыки и знания не достаточны для получения соответствующей профессии. |
Что касается медицинской профпригодности, то работодатель обязан руководствоваться статьей 213 ТК РФ, которая обязывает определенные категории служащих проходить обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры. Без наличия медицинского подтверждения профпригодности работник не может быть допущен к выполнению служебных обязанностей.
Я.А. РАССКАЗОВ, Н.Н. КОНДРАТЬЕВА, А.Л. БАКУЛЕВ
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского
Рассказов Ярослав Александрович
аспирант кафедры кожных и венерических болезней
413021, г. Энгельс, ул. Ленинградская, д. 5, кв. 357, тел. 8-917-203-13-23, e-mail:
Изучены лабораторные критерии эффективности использования метода дальней длинноволновой ультрафиолетовой терапии (UVA -1) в комплексном лечении больных псориазом. Под наблюдением находились 70 больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами псориаза в фазе прогрессирования дерматоза. Для лабораторной оценки использовали ряд показателей цитокинового профиля, в частности IL -1β; γ- INF ; IL -17; IL -10. В результате проведения фототерапевтических процедур статистически достоверных различий влияния данных методов терапии псориаза на показатели цитокинового профиля пациентов получено не было.
Ключевые слова: псориаз, UVA -терапия, PUVA -терапия, цитокины.
Y.A. RASSKAZOV, N. N. KONDRATYEVA, A.L. BAKULEV
Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky
Comparative evaluation of the effect of long-wavelength ultraviolet therapy and PUVA-therapy on the cytokine profile of patients with psoriasis
Laboratory criteria of the efficacy of the use of the method long wavelength ultraviolet therapy
(UVA-1) in treatment of patients with psoriasis were studied. We observed 70 patients with moderate to severe psoriasis in a phase progression of dermatosis. For laboratory evaluation of a number of indicators the cytokine profile is used, in particular they are: IL-1 β ; γ -INF; IL-17; IL-10. As a result of phototherapy treatments of statistically significant differences in the impact of these therapies on psoriasis indicators cytokine profile of patients had not been received.
Key words: psoriasis, UVA-therapy, PUVA-therapy, cytokines.
Псориаз - системное иммуноассоциированное заболевание мультифакториальной природы с доминирующим значением генетических факторов, характеризующееся ускоренной пролиферацией кератиноцитов нарушением их дифференцировки, иммунными реакциями в дерме и синовиальных оболочках, дисбалансом между противовоспалительными и провоспалительными цитокинами, частыми изменениями опорно-двигательного аппарата и внутренних органов . В настоящее время псориаз по-прежнему остается одной из наиболее сложных проблем современной дерматологии - болеют 2-4% (130 млн человек) всего населения планеты, а удельный вес его в структуре всех заболеваний кожи составляет до 30% . Современные исследователи отмечают рост заболеваемости этим дерматозом, увеличение числа тяжелых, торпидных к терапии, инвалидизирующих форм. В большинстве случаев, не угрожая жизни пациентов, дерматоз значительно ухудшает качество жизни, снижает работоспособность и социальную активность пациентов, являясь причиной социально-психологических проблем, поводом для социальной дезадаптации и самоизоляции, изменения социально-психологического комфорта, что определяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы .
Изучение иммунопатогенеза псориаза в настоящее время не представляется возможным без исследования системы регуляторных полипептидов - цитокинов. В развитии иммунного ответа дифференцировка и баланс про- и противовоспалительных цитокинов имеют ключевое значение как регуляторов активации или подавления иммунопатологических процессов в организме больных . В связи с этим определение особенностей баланса системы цитокинов у больных псориазом может стать одним из направлений, позволяющих не только судить о иммунологических нарушениях, но и в последствии совершенствовать и индивидуализировать методы лечения дерматоза, а, возможно, и выявлять изменения на молекулярном, еще функционально компенсированном уровне формирующейся патологии .
Методика применения дальней длинноволновой УФ-терапии предложена в начале 90-х годов ХХ, когда R. Mang и J. Krutmann первыми применили ультрафиолетовое излучение УФА-1-диапазона (длина волны 340-400 нм) и показали эффективность данного метода . По сравнению с общим диапазоном УФА (320-400 нм), УФА-1-излучение более глубоко проникает в кожу. В отличие от ПУВА-терапии, УФА-1 не требует использования фотосенсибилизаторов, обладает меньшим количеством побочных эффектов, таких как: тошнота, рвота, жжение, зуд, эритема, буллезные высыпания. В доступных литературных источниках сведений о применении дальней длинноволновой ультрафиолетовой терапии у больных псориазом нет.
Целью исследования явилась оценка эффективности терапии больных среднетяжелым и тяжелым псориазом с использованием дальней длинноволновой УФА-1-терапии.
Материал и методы
Проведено лечение 70 больных псориазом, из них мужчин 45 (64,3%) и женщин - 25 (35,7%). Основную группу исследуемых, получавших дальнюю длинноволновую ультрафиолетовую терапию, составили 40 человек, страдавших среднетяжелыми и тяжелыми формами псориаза, в возрасте 18-60 лет, без наличия тяжелой соматической или инфекционной патологии. В качестве группы сравнения наблюдали 30 человек, больных псориазом, получавших традиционную терапию в сочетании с PUVA-терапией, сопоставимых с основной группой по возрасту, длительности и форме заболевания. Все пациенты находились в стадии прогрессирования псориатического процесса. Контрольную группу составили 30 здоровых лиц.
Дальнюю длинноволновую ультрафиолетовую терапию (UVA-1) проводили с использованием фотокабины WaldmannUV-7001K (HerbertWaldmannGmbH&Co, Germany) и ламп F85/100W-TL10R, создающих излучение UVA-1-спектра (ƛ=340-400 нм) и максимумом эмиссии на ƛ=370 нм. Процедуры проводились 5 раз в неделю, начиная с дозы 5 Дж/см², происходило последовательное ее повышение на 1-2 Дж/см² до достижения максимальной разовой дозы облучения 12 Дж/см², при этом курсовая доза не превышала 156 Дж/см².
PUVA-терапия проводилась в универсальной ультрафиолетовой кабине Waldmann UV 7002K (Германия, 2010). Процедуры проводили по методике 4-разового облучения в неделю с постепенным увеличением дозы УФА на 0,5 Дж/см 2 с системным (пероральным) применением фотосенсибилизатора оксоралена (ГеротФормацойтика Гмбх, Австрия, рег. № ЛС-00114205 от 19.01.2006). Начальная доза ультрафиолетового излучения составляла 0,1-0,5 Дж/см² с последующим повышением дозы на 0,25-0,5 Дж/см² до достижения максимальной дозы облучения 7,5 Дж/см².
Для оценки содержания изучаемых цитокинов - ИЛ-1β, ИЛ-10, ИЛ-17 и γ-ИНФ в сыворотке крови применяли метод твердофазного иммуноферментного анализа.
Для исследования использовали готовые диагностические наборы «ИФА-БЕСТ».
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета прикладных программ «Med_Stat©» (версия 8.0) для IBMPC-совместимых компьютеров.
Использовали параметрические (общепринятый t-критерий Стьюдента; коэффициент парной корреляции между различными показателями; парный t-критерий) и непараметрические (коэффициент ранговой корреляции Спирмэна) математические критерии.
Для графического отображения результатов применяли программу «MicrosoftExcelXP™».
Результаты и их обсуждение
Проведенные исследования выявили наличие выраженных изменений концентрации про- и противовоспалительных цитокинов, а также позволили продемонстрировать участие измененного цитокинового профиля в развитии и поддержании иммунологических нарушений при псориазе. Были установлены прямые корреляции характера течения дерматоза сообразно колебаниям уровня исследуемых показателей цитокинового каскада в организме больных псориазом. Данные, свидетельствующие об уровне содержания исследуемых цитокинов до проведения фотолеченияв крови пациентов в зависимости от клинической формы псориаза, представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Абсолютные концентрации исследуемых цитокинов в периферической крови, пациентов-участников исследования, пкг/мл
Обследованные лица | n | IL-10, M±m | IL-1β, M±m | IL-17, M±m | γ-INF, M±m | p |
Здоровые доноры | 30 | 2,25±0,24 | 5,55±0,31 | 2,46±0,2 | 12,39±0,24 | |
Пациенты с псориазом, в том числе | 70 | 59,42±3,59 | 25,01±1.19 | 21,44±1,33 | 54,68±3,19 | |
- вульгарным | 39 | 62,305±4,85 | 24,41±1,61 | 19,95±1,92 | 53,92±3,66 | <0,05 |
- экссудативным | 9 | 64,06±6,93 | 27,39±3,62 | 28,83±2,84 | 92,52±5,61 | <0,05 |
- себорейным | 16 | 54,81±6,84 | 27,15±2,76 | 23,95±2,05 | 43,32±5,74 | <0,05 |
- ладонно-подошвенным | 6 | 54,99±7,86 | 22,69±1,07 | 20,66±6,01 | 33,66±5,01 | <0,05 |
При анализе полученных в ходе исследования данных обращает внимание тот факт, что в группах пациентов с экссудативной и себорейной разновидностью псориаза абсолютные концентрации исследуемых показателей цитокинового профиля превышали значения, полученные в группах с вульгарной и ладонно-подошвенной формой. Вероятно, данное наблюдение позволяет судить о возрастании концентраций исследуемых цитокинов соответственно с утяжелением процессов гиперпролиферации и экссудации.
В результате проведенного фотолечения уровень провоспалительного цитокина - гамма- интерферона - в группах пациентов, страдающих псориазом, составил 56,08±4,88 пкг/мл, у получавших PUVA-терапию, соответственно 53,75±4,16 пкг/мл. Данные о изменении содержания гамма-интерферона в сыворотке крови пациентов, страдающих псориазом, под влиянием различных методов терапии, представлены в таблице 2.
Таблица 2.
Концентрация гамма-интерферона до и после проведения терапии, пкг/мл
p1 - достоверность различий показателей до и после лечения;
p2 - достоверность различий показателей после лечения у обеих групп
В результате проведенного лечения, в каждой из групп было установлено статистически достоверное снижение уровня (р<0,05).
С помощью t-критерия Стьюдента мы установили, что разница в снижении концентрации сывороточного гамма-интерферона в периферической крови пациентов-участников исследования, получивших PUVA-терапию и UVA-1-терапию, незначительна (р<0,05).
Полученные данные свидетельствуют об отчетливом позитивном влиянии дальней длинноволновой ультрафиолетовой терапии на динамику содержания гамма-интерферона в периферической крови больных псориазом, количественно сравнимым по данному показателю с эффективностью широко используемой в настоящее время фотохимиотерапией с внутренним применением фотосенсибилизирующих препаратов.
После проведения лечения пациентов методами PUVA и UVA-1 зафиксировано статистически достоверное снижение значений концентрации интерлейкина-1бета по сравнению с показателями до начала терапии (р<0,05).
Данные о концентрации ИЛ-1бета до и после лечения представлены в таблице 3.
Таблица 3.
Уровень концентрации ИЛ-1 бета у пациентов до и после проведения терапии, пкг/мл
Примечания: в числителе указаны показатели до лечения, в знаменателе - после лечения;
Было установлено, что различия показателей IL-1β бета после лечения в основной и контрольной группе пациентов математически не различимы (р>0,05; t=1,003), что в свою очередь говорит о сходном, вполне сравнимом влиянии применения исследуемой и традиционной методик фототерапии псориаза на концентрацию IL-1β в сыворотке крови пациентов. Полученные результаты свидетельствуют об эффективном терапевтическом влиянии метода дальней длинноволновой ультрафиолетовой UVA-1-терапии при повышенном содержании IL-1β в периферическом кровотоке больных псориазом.
Данные об изменении концентрации IL-10 у пациентов разных терапевтических групп представлены в таблице 4. После проведенной PUVA-терапии, у пациентов в контрольной группе пациентов, уровень IL-10 значительно снизился, что статистически достоверно отличалось от концентрации данного цитокина до проведения терапии (р<0,05). В группе исследования UVA-1-терапии среднее значение концентрации IL-10 после проведенного лечения, также достоверно отличалось от первоначальных значений (р<0,05). Отметим, что математически достоверного различия в результатах, полученных после проведения UVA-1-терапии и PUVA-терапии, нами выявлено не было (р>0,05), что позволяет нам констатировать равнозначное влияние данных методов лечения на уровень IL-10 в сыворотке крови пациентов-участников исследования.
Таблица 4.
Концентрация IL -10 у больных псориазом до и после применения терапии, пкг/мл
Примечания: в числителе указаны показатели до лечения, в знаменателе - после лечения;
р1 - достоверность различий показателей до и после лечения;
р2 - достоверность различий показателей после лечения у обеих групп
Данные о динамике концентрации IL-17 в процессе проведения исследования представлены в таблице 5.
Таблица 5.
Концентрация IL -17 у больных псориазом до и после применения терапии, пкг/мл
Примечания: в числителе указаны показатели до лечения, в знаменателе - после лечения;
р1 - достоверность различий показателей до и после лечения;
р2 - достоверность различий показателей после лечения у обеих групп
Было получено значительное, математически подтвержденное снижение уровня IL-17 в результате использования основного и контрольного методов терапии (р<0,05). Однако, отмечено достоверное различие показателей после лечения в исследуемых группах. Среднее значение концентрации IL-17 в результате проведенной PUVA-терапии составило 2,33±0,17 пкг/мл, и статистически достоверно было ниже абсолютной концентрации изучаемого цитокина, зафиксированной после лечения в группе UVA-1, - 3,22±0,27 пкг/мл (р<0,05).
Выводы:
Дальняя длинноволновая ультрафиолетовая UVA-1 терапия в составе комплексного лечения больных среднетяжелым и тяжелым псориазом в стадии прогрессирования кожного процесса оказывает выраженное благоприятное влияние на ряд показателей цитокинового профиля страдающих данным дерматозом лиц эквивалентное по эффективности традиционно используемой PUVA-терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Хобейш М. М., Мошкалова И. А., Соколовский Е. В. Псориаз. Современные методы лечения // В кн. Пузырные дерматозы. Псориаз. Современные методы лечения. - СПб.: Изд-во «СОТИС», 1999. - С. 70-134.
2. Молочков В. А., Бадокин В. В. Псориаз и псориатический артрит // Товарищество научных изданий КМК. - 2007. - С. 133-145.
3. Кацамбас А. Д., Лотти Т. М. Псориаз // Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. - 2008. - С. 392-406.
4. Авдиенко И. Н., Кубанов А. А. Эффективность дальней длинноволновой ультрафиолетовой терапии у больных атопическим дерматитом // Вестник дерматологии и венерологии. - 2009. - № 3. - С. 61-64.
5. Знаменская Л. Ф., Волнухин В.А., Яковлева С. В. и др. Современные методы терапии больных псориазом //Вестник дерматологии и венерологии. - 2011. - № 1. - С. 11-14.
6. Sobell J. M., Hallas S. J. Systemic therapies for psoriasis: understanding current and newly emerging therapies // SeminCutan. Med. Surg. - 2003. - Vol. 22. - № 3. - P. 187-195.
7. Kapp A. The role of cytokines for the pathogenesis of psoriasis // Hautarzt. - 1993. - Vol. 44. - № 4. - P. 201-207.
8. Beani J. C. Prescription of phototherapy in psoriasis // Rev. Prat. - 2004. - Vol. 54. - № 1. - P. 143-147.
9. Dawe R. S., Cameron H., Yule S., Man I. Randomized controlled trial of narrowband ultraviolet B vs bath-psoralen plus ultraviolet A photochemotherapy for psoriasis // Br. J. Dermatol. - 2003. - Vol. 148. - № 6. - P. 1094-1204.